关于防范医疗纠纷的理性思考
李生峰
（新乡医学院）

内容摘要：在市场经济条件下，医疗纠纷涉及医患双方的权益、道德和法律责任问题，医疗纠纷的防范优为重要。防范医疗纠纷必须加强医务人员的职业道德教育、法制教育，完善教育和培训制度，树立高尚的职业道德，增强医务人员法律意识，不断提高医务人员的整体业务素质。医疗机构还应加强服务质量监控，自觉接受社会的监督，制定防范、处理医疗纠纷的预案。
关 键 词：医疗纠纷，防范，医德医风，教育
在医疗卫生机构中，医疗纠纷很难完全杜绝，一旦形成医疗纠纷，会直接或间接地涉及医患双方的权益、道德和法律责任问题。因此，必须重视医疗纠纷的防范工作，只有有效地防范医疗纠纷的发生才是解决医疗纠纷的关键所在。
一、加强医务人员的职业道德教育
医务人员的职业道德即医德，是医务人员应具有的思想品质。高尚的职业道德，是防范医疗纠纷的基础。这不仅仅因为医务人员只有良好的医德，才会自觉磨练意志，刻苦钻研业务，从而具有精湛的医疗技术，同时，良好的医德也是调节医患关系、医医关系的杠杆和准则，是执行规章制度的基础。作为一名医务工作者的职业道德首先就应该树立“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医”的职业风尚。然而，在市场经济大潮的影响下，一些医疗单位只注重追求经济利益，放弃了对医务人员医德医风的教育和精神文明建设，在医疗单位中出现了诸如红包、回扣、以物代药以及乱收费等行业不正之风，一些医务人员在对待病员的态度上出现冷、硬、顶、气等现象。综观医疗纠纷的起因，几乎每一起纠纷中都涉及到医德医风问题，有一些非医源性纠纷，则纯粹由医德医风问题引起，所以，加强医务人员的职业道德教育，抵制和纠正行业不正之风，使医务人员做到恪守医疗服务职业道德是最基本的要求。首先，应坚决制止红包等不正之风的出现，严肃纪律，以法治医。第二，医疗机构应把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容，认真贯彻《医务人员医德规范及实施办法》，建立医德考核与评价制度，切实加强医务人员职业道德教育，树立忠于职守，尽职尽责，全心全意为人民服务的敬业精神。第三，严禁个别医务人员利用医患关系挑拨离间，激化矛盾，捞取私利。第四，切实改善医务人员的服务态度，在言语、行为和举止上，讲究文明礼貌，对待病员一视同仁，树立“病人至上，廉洁行医”的观念。
二、加强法治教育，增强法律意识
市场经济是法律经济,增强医务人员法律意识、明确医患关系的法律地位及医疗纠纷的法律责任,对有效防范与处理医疗纠纷,有着积极的促进作用。医疗机构及其医务人员在严格遵守国家的宪法和法律的同时，还必须遵守有关的医疗卫生管理法律、法规和规章，遵守有关的诊疗护理规范常规。规章制度是管理科学的结晶，各行各业都有规章制度，临床医疗也不例外，而且因临床工作的复杂多变，其规章制度更详细、更全面。这对于保证医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷的发生意义重大。
医务人员要做到守法，必须先做到学法和知法。临床医疗和法学是两个专业性都比较强的学科，医务人员懂医不懂法，对相关的法律知识不甚了解，在日常工作中，法律意识淡漠，不严格按操作规程和技术规范进行检查和治疗，直至出现差错，产生纠纷，才体会到法律意识的重要性。这就要求医疗机构对其医务人员进行法律法规的培训和教育。对医务人员的法制教育和培训，要坚持法制宣传教育和岗位实际工作相结合的原则，提高医务人员的法律意识，使其能够做到严格依法执业，认真贯彻执行有关法律、法规和部门规章，保证各项规章制度落到实处。如查对制度是一项重要的医疗工作制度，认真执行查对制度，可以避免许多医疗过失行为，如给患者用错药物、错治患者、错误输血等。知法能够使医疗机构及其医务人员在保护患者合法权益的同时，也依法保护自身的合法权益。为了防范医疗纠纷的发生，妥善处理医疗纠纷争议，医疗机构还要加强对医务人员进行《医疗事故处理条例》及其相关法律法规的培训。比如按照《医疗事故处理条例》的规定，患者享有知情权，相应的，医务人员就有告知义务，如果医务人员根本就不知道按照法律规定自己还有告知义务，那何谈履行好告知义务。也许到了因为未履行告知义务而承担法律责任的时候，医务人员还对自己究竟错在哪里充满疑问。所以，知道自己依法应有的权利和义务，是保护权益、履行义务的前提。
此外，也应对病员开展法制教育，提倡就医道德，医疗单位是公共场所，有其正常的医疗秩序，是不容任意破坏的。医务人员除了职业上的特殊性以外，他们与其他公民法律地位是平等的，他们同样有自身合法权益要受到法律保护。有些病员及其家属，缺乏应有的就医道德，稍有不满，就对医务人员出口、大打出手，造成恶劣的影响，扰乱了医疗单位的医疗秩序。对此，也应严格依照法律，对责任者予以应有的惩治，保护医务人员的合法权益。
三、建立完善的岗前培训和继续医学教育制度
关于医患关系,传统观念认为,医疗工作的“行善”、“行仁”行为,赋予了医生对患者的干涉权(只要医生认为其符合患者最佳利益原则)。医生在医疗工作中,也习惯于表现出“居高临下”、“以我为主”的家长式作风和医患之间的不平等关系。而现代的医患关系,医患之间应是一种平等的民事法律关系,具有契约性,它强调的是医患双方互相尊重与平等,强调患者的自主权应高于最佳利益原则(这对医生的干涉权是一种限制),患者自主权的建立,很大程度上是以要求对病情的知情权、治疗知情权和费用知情权为基础的,这从一个侧面反映了社会的进步,如果我们不能正确认识和顺应这种进步,这可能因此而引发医疗纠纷。所以，医院要对新分配到岗的职工实行上岗前教育，对在岗医师进行继续医学教育。通过不断学习，转变观念，提高认识。教育的主要内容包括：(1)政治思想教育；(2)医疗卫生事业的方针政策教育；(3)医德规范教育；(4)医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责；(5)当地医疗卫生工作概况及所在医院情况；(6)现代医院管理和发展的有关内容；（7）最新医学知识，前沿医疗技术等。岗前教育要由院方考核合格者方可上岗。岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来，并在转正前做出评价。在岗继续医学教育实行学分制，要求在岗职工在一定时间（一般以一个聘任期为单位）内必须积满一定继续教育学分。
四、提高医务人员的整体业务素质
医务人员努力钻研业务，不断提高诊疗护理水平是防止医疗纠纷发生的根本所在。医疗是高技术集中的特殊服务事业，医务人员面对的是复杂、繁多的疾病和人体活动不断运动的特殊性。在医学领域中，人们对疾病和人体的研究和认识，还有许多的未知数和变数，这就决定了医疗活动的复杂性和危险性。实践中，不少的医疗纠纷是由于医务人员的诊疗护理水平不高，面对复杂或以外情况不能解决，导致病员发生不应有的损害后果而引起的。
医务工作是关系人民生命健康的特殊行业，医务人员必须加强自身业务学习，提高业务素质和服务质量，这是减少医疗过失，防范医疗纠纷的关键所在。因为一切医疗过程都是发生在医疗技术基础之上的，没有高超的医疗技术水平，救死扶伤就是一句空话。除医务人员自身应增强学习的自觉性外，作为医院也要对各级各类人员进行业务学习和培训，建立和完善继续医学教育制度，严格考核，开展科研，进行学术交流，团结协作，使医疗水平不断提高，更好地为病人服务。
五、医疗机构应加强服务质量监控，制定防范、处理医疗纠纷的预案
医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专职或兼职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。根据不同的规模和等级，医疗机构具备条件的，可以设置单独的医疗服务质量监控部门，不能设置单独的医疗服务质量监控部门的，医疗机构应当配备专职或兼职人员负责医疗服务质量监控工作，保证责任落实到具体部门，落实到具体人，确保医疗工作正常运转和医疗安全。医疗服务质量监控部门要监督医务人员认真履行工作职责，严格遵守法律、法规和各项规章制度，恪守职业道德。在监督过程中如果发现医务人员的违纪违章行为应当及时纠正和处理。医疗服务质量监控部门或人员应接受患者对医疗服务的投诉并及时受理投诉。对于患者投诉的问题，要做必要的核实，对于问题重大，矛盾突出的，还要做好调查工作。如果确实是由于医疗方的原因引起患者投诉的，医疗服务质量监控部门或人员要立即采取措施，告知临床和相关部门及有关工作人员，妥善处理，消除医疗纠纷隐患和减轻损害后果。
另外，医疗机构还应当制定防范、处理医疗事故的预案。除了设立医疗质量监控部门或人员、加强医疗质量监督管理、提高义务人员技术水平、改善服务态度外，医疗机构还应制定切实可行的应急预案。所谓预案是指事前制定的一系列应急反映程序，明确应急机制中各成员部门及其人员的组成、具体职责、工作措施以及相互之间的协调关系，预案在其针对的情况出现时启动。医疗机构制定的应急预案应包括两种：防范医疗事故预案和处理医疗事故预案。在两种预案中应建立相应的工作机制，明确组织机构和人员职责。在防范医疗事故预案中要明确领导机构和承担具体工作的相关部门，分别明确工作职责和工作范围，针对容易引起医疗纠纷的医疗质量、医疗技术水平、服务态度等因素制定各项预防措施；在处理医疗事故预案中也要明确领导机构和承担具体工作的相关部门，明确医疗纠纷发生后各部门的职责和应采取的措施。
六、建立完善的社会监督制度
有效防范医疗纠纷，还必须自觉接受社会的监督。医院要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。医院须实施下列公开制度： (1)上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；(2)公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；(3)公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格和自费药品品种；(4)对出院病人出具其费用结算凭证； (5)公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等；(6)公开重大检查和手术的时间安排。
医务人员要充分尊重患者的知情同意权，规范病案书写工作。病案是重要的法律文件,《医疗事故条例》对病案管理和允许患者复印、封存病案的规定以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中关于医疗诉讼举证责任倒置的规定,要求医务人员必须按《病案书写规范》及时、真实、详细、完整地记录患者诊断治疗的全部过程。在发生纠纷时,完整的病案资料可以避免许多不必要的麻烦。

主要参考文献：
1、睢素丽 单国军 《医疗事故处理解析》 法律出版社 2003年1月版
2、刘革新 《医与法》 中国人民公安大学出版社 1997年5月版
3、高祥阳 陈宇 《医患纠纷 医疗事故赔偿 患者维权完全手册》中国城市出版社 2003年3月版
4、彭康 《预防和处理医疗纠纷的思考》载于《中国农村卫生事业管理》2002年10月第22卷第10期




共青团中央


共青团中央关于印发中国青少年发展基金会《关于“希望工程”的实施情况及下步工作意见》的通知
（一九九一年二月二十七日）

共青团各省、自治区、直辖市委，总政组织部，武警总部政治部，全国铁道团委，中全国民航团委，中直机关团委，中央国家机关团委：

　　根据团中央书记处的意见，现将中国青少年发展基金会《关于"希望工程"的实施情况及下步工作意见》印发你们，望各地从实际出发，积极推动"希望工程"的实施。

　　救助贫困地区失学少年，实施"希望工程"，是贯彻《中华人民共和国义务教育法》，保障少年儿童受教育权利的重要工作，体现了共青团全心全意为青少年服务的宗旨。各级团组织要高度重视，加强领导，在认真总结经验的基础上，积极依靠全社会的力量，切实把"希望工程"这一利国利民、造福后代的工作抓实抓好。贫困地区的团组织要从本地实际出发，努力探索和实践，选择适当模式，扎实做好失学少年的救助工作。经济发达地区的团组织也要遵照江泽民同志在党的十三届七中全会上提出的经济发达的省、市和地区要把帮助经济不发达的地区作为一个重要问题来研究的指示，采取一定方式，扶贫助学，为"希望工程"的发展做出积极的贡献。

　

关于"希望工程"的实施情况及下步工作意见
　　中国青少年发展基金会自1989年10月30日宣布实施以救助我国贫困地区失学少年为宗旨的"希望工程"以来，在团中央书记处的领导下，在各级团组织和社会各界的大力支持下，取得了一定的成效。截至1990年底，共筹集资金830万元，已在全国19个省（区）的40个贫困县救助了一万多名失学少年重返校园，并建立了五所"希望小学"。今年，是"希望工程"继续扩大影响、深入实施、形成规模的一年，需要各级团组织共同努力，把这项利国利民、造福后代的事业办好。

　　建国以来，我国的基础教育事业在党和政府的重视下，取得了长足的发展。但由于我国人口众多，教育规模庞大，基础教育的现状仍不容乐观，特别是中小学生失学问题令人触目惊心。目前，我国有近两亿文盲，约占全世界文盲总数的四分之一。从1980年到1988年，全国有3700多万名中、小学生失学。贫困地区小学生失学问题尤为严重。据国家教委统计，1990年我国有109万名适龄儿童因家庭贫困而失学，他们正在变成新的文盲。救助贫困地区失学少年重返校园，是贯彻《中华人民共和国义务教育法》，发展我国基础教育事业，保障适龄儿童、少年受教育权利和重要工作，对此，具有代表和维护青少年权益职能的共青团组织应积极主动，多做工作。

　　团中央中国青少年发展基金会实施"希望工程"以来，得到了社会各界的广泛理解和支持。党和国家领导人、老一辈无产阶级革命家对这项工作深表赞许。邓小平同志欣然题写了"希望工程"四个大字，李先念、聂荣臻、已故的徐向前元帅等四十多位党和国家领导人也为"希望工程"题了辞，充分肯定"希望工程"的积极作用和意义；国家教委等有关部门也给予了高度评价和大力支持。社会各界怀着对失学孩子的同情和对振兴教育的期望，纷纷解囊相助，出现了很多感人至深的动人事例。不少海外友人也认为"希望工程"表达了人类共同的美好愿望，给予热情关注和实际援助。

　　一年来，不少地方的团组织按照团中央的要求，积极配合中国青少年发展基金会，把实施"希望工程"作为维护青少年的基本权利、为青少年办实事、为国为民分忧的重要措施，列入议事日程，抓出成效。各级团的青农部门，作为落实救助工作的责任部门，不辞辛劳，狠抓落实，做了大量工作。1990年接受救助的县都建立了"实施希望工程办公室"，保证了救助任务的顺利完成。同时，一些地方的团组织在实施"希望工程"过程中，创造了"集资与救助一体化"的多种方式，为下步更大范围地开展这一工作，提供了有益的经验。

　　联合国"世界儿童问题首脑会议"提出，要在2000年使全世界所有儿童受到基本教育。这也是我国政府实施义务教育的目标。在"八五"期间和今后10年内，"希望工程"应成为共青团组织致力于发展我国基础教育事业的一项重要工作，长期坚持，取得实效。八五期间，应在全国普遍建立地区性"希望工程"助学基金，形成较大救助规模。中国青少年发展基金会计划到1995年每年直接救助５万名失学少年，并在部分省（区）建立30所"希望小学"。

　　1991年是实施"希望工程"的第二年，其工作目标是：加强领导，建立规范，拓宽筹资渠道，扩大救助成果，努力实现筹资与救助一体化。具体任务是：

　　１、在含国家重点扶贫县的23个省（区）普遍建立"地方希望工程助学基金"。以下三种方式，可供各地借鉴：

　　（１）分级建立基金。去年以来，四川、内蒙古等省（区）和保定、承德等地区以及相当数量的接受救助的县（旗），共青团组织在地方党政领导的指导、支持下，把实施"希望工程"作为共青团工作的一项重要内容来抓，先后建立了地方救助"基金"。共青团四川省委还采取一个大企业、一个大专院校、一个省直机关部门共同对口挂钩一个县的方式，1991年将对全省21个国家重点扶贫县的失学少年实施救助。这种分级建立"希望工程助学基金"的作法，充分发挥了地方的积极性和创造性，有力地推动了"希望工程"在各地的展开。

　　（２）民办公助，扩大"希望工程"的实施效果。团保定地委率先建立全国第一个地区级"希望工程助学基金"，得到了地委、行署的高度重视和支持。行署专门发出文件，号召各级行政部门和社会各界以实际行动支持"希望工程"，推动全地区基础教育工作，并决定在中国青少年发展基金会救助本区500名失学少年的基础上，由地区教育基金拨款，扩大1000多个名额，从1990年起连续资助五年。同时，还决定从改善办学条件、培训师资等五个方面，进一步扩大"希望工程"的实施范围。目前，"希望工程"工作已成为保定地区党政抓基础教育的一项重要内容。1990年，首批接受救助的县也普遍由政府拨出部分匹配资金，扩大救助范围，帮助建立县级基金。

　　（３）实行厂县挂钩。兰州化学工业公司响应中国青少年发展基金会的倡导，采用"普遍救助，重点扶持"的方针，积极组织团员青年和职工捐款，用所筹资金创立了"渭源县希望工程助学基金"；与渭源县联合成立了"实施希望工程领导小组"，每年救助一百名失学孩子继续学业。兰化公司还与中国青少年发展基金会、渭源县共同投资，创建了"甘肃省兰渭希望小学"，进行重点扶持。

　　以上三种方式的共同特点是：从当地实际出发，以集资与救助一体化为目标，着眼长远，为"希望工程"持续发展、形成规模效益提供了重要经验。各地在实施"希望工程"中，可根据当地的实际，选择某种方式或创造新的救助形式。

　　２、中国青少年发展基金会在1990年救助一万名失学少年的基础上，今年再扩大五千名救助名额。

　　３、在总结经验、加强管理的基础上，继续资助建立"希望小学"，建校总数达到15所。

　　４、建立特别助学金，今年资助500名贫困地区品学兼优、确有培养前途的中小学毕业生继续升学，接受中等、高等教育。

　　５、总结推广上海市、天津市和广东中山市的作法和经验，探索经济发达地区为"希望工程"做贡献的方式。

　　团广东省中山市委发动全市团员青年为"希望工程"做贡献，一年内集资六万多元，成为经济发达地区团组织扶贫助学的先进典型。天津市的团组织在党政领导的大力支持下，积极发动团员青年和少先队员参与“希望工程”进行生动具体的爱国主义和集体主义教育；取得明显效果，上海市开展120万少先队员。每人为贫困地区小伙伴捐献一本书活动，立意高、效果好，目前已将收到的218万册捐献书籍发运到全国200多所贫困地区的小学校。最近，江泽民总书记在党的十三届七中全会上提出，经济发达的省、市和地区要帮助经济不发达的省、自治区和地区，这应作为一个重要问题来研究，并逐步形成具体的措施、办法。在实施"希望工程"中，如何组织并发动经济发达地区投入这一工作，是今年需探索的一个重要课题。

　　６、更加广泛深入地开展城乡小伙伴"手拉手"活动。

　　中国青少年发展基金会与中国少年报共同开展的"城乡小伙伴手拉手"活动，在全国引起热烈反响。目前，已有400多所城乡小学结成对子开展了丰富多彩、成效显著的活动。"手拉手"活动作为学雷锋、学赖宁活动的一种具体形式，深化了"希望工程"的社会意义。今年，这项活动将纳入少工委系统的工作安排，进一步推向深入。

　　"希望工程"是利国利民、造福后代的好事，也是需要以坚韧不拔的决心，付出艰苦努力的难事。我们共青团就是要决心做一些扎扎实实的事情，做那些哪怕是见效慢、投入力量大，但对人民有好处，对我们民族有好处的事，而且要坚定不移地做下去。为了落实好今年的工作任务及实现"希望工程"的长远目标，应采取以下措施：

　　一、在团内进一步增强对实施"希望工程"社会意义的认识。发展教育，是把青少年培养成"四有"新人的基础；实施"希望工程"，保障少年儿童受教育的权利，是共青团义不容辞的责任，同时也是团组织为建设有中国特色的社会主义干实事、做贡献的积极体现。在实施"希望工程"中，可以对广大团员青年进行生动具体的国情教育和爱国主义教育，增强团员青年的参与意识；可以通过城乡少先队员"手拉手"等活动，推动少先队学赖宁活动的深入。抓好这项工作，可以产生多重效果。

　　二、加强对实施"希望工程"工作领导。按照《共青团中央一九九一年工作要点》提出的"全团要继续把实施救助贫困地区失学少年的“希望工程”当作为青少年办实事、造福子孙后代、推动基础教育的一件重要工作来抓"的意见，各级团组织尤其是有救助任务的省（区）团委应将"希望工程"列入工作议程，成立必要的工人领导机构，协调力量，发挥各战线团的工作的优势，共同为"希望工程"作贡献。应从实际出发，作出本省（区）实施方案和具体工作安排；积极探索以救助与集资一体化为目标的"希望工程"做贡献的方式，形成共青团组织推动祖国基础教育事业发展的气势和合力。

　　三、积极争取地方党政领导的支持和有关方面的配合，加强宣传舆论工作。从一些"希望工程"实施地区的工作情况看，努力争取地方党政领导的重视和支持，与有关方面协同配合，是"希望工程"得以顺利开展的重要保证。要加强社会宣传，唤起更多的人投身于"希望工程"，动员更多的力量为发展我国的基础教育事业做出贡献。要充分利用新闻媒介，运用各种宣传手段，扩大"希望工程"的社会影响，推动"希望工程"的工作开展。

　　四、健全制度，严格管理，形成"希望工程"的实施规范。凡实施"希望工程"的地区，尤其是有救助任务的地区，要进一步健全救助工作制度，加强基金的管理，严格程序，严格要求，接受监督，用好每分钱，务求实效。有救助任务的各地团组织，要切实负起责任，深入基层，了解情况，总结经验，指导工作。

　　在团中央书记处的领导下，在各级团组织的积极参与和支持下，"希望工程"将展示出光明的发展前景，并以卓著的成效，在发展我国基础教育的宏大事业中留下重要的一页。